患子宫内膜异位症,除了痛经还会引起哪些症状？

　　案例：

　　2年前，我32岁，拥有体面的工作，也嫁给了爱情。美中不足的是，备孕了一年却始终没有动静。

　　我从小就经常因为痛经吃止痛药，但最近发现，痛经一次比一次重。

　　原本以为只是由于工作压力导致，但一次剧烈的痛经让我猛然觉得，会不会是身体需要调理？于是，我去了医院……

　　经过一系列检查，我被确诊子宫内膜异位症。正是这个病，才让我一直没有怀上宝宝。

　　如果你也长期被痛经困扰，或者备孕一直没有成功，一定要认真看这篇文章。

　　子宫内膜是位于子宫腔表面的组织，会随着性激素的每月周期性波动，呈现不同的状态。

　　如果一个周期结束后没有怀孕，子宫内膜就会从宫腔脱落，形成月经，排出体外。

　　正常子宫内膜应该待在宫腔里，但子宫不是个封闭的小盒子。

　　所以，有些“叛逆”的子宫内膜会通过子宫角处的孔道“离家出走”，去卵巢、腹腔、直肠、膀胱等地方“安营扎寨”。

　　每次月经期也会出血，并引起粘连和局部炎症反应，或形成包块，累及神经等。

　　反映在身体上，就会引起痛经、性交痛、盆腔痛及不孕等——也就是我们常说的子宫内膜异位症[1,2]。

　　引起子宫内膜异位症的病因是什么？

　　目前还没有完全明确的原因。有研究骨灵草的功效和作用认为，与内膜组织的逆流、免疫异常、内分泌信号的紊乱、遗传因素都有关[2]。

　　很多人认为，经血逆流会引发子宫内膜异位症。

　　但实际上只有10%-15%的女性会发病，因为只有同时出现其他方面的异常（如免疫异常）时，“出走的”内膜才能扎根下来，形成内异症[3]。

　　1.腹痛和痛经

　　痛经是最初的表现，80%患有异位症的女性都有不同程度的盆腔痛[4]。

　　多表现为，月经前1-2天就开始出现下腹钝痛或痉挛痛，持续整个月经，甚至月经结束后还会持续几天。

　　还有些会表现为下腹慢性钝痛，或抽痛、锐痛、烧灼痛[5,6]。

　　2.性交痛

　　内异症引起的盆腔内炎症、纤维化、粘连等，除了会导致盆腔痛以外，还会引起深部性交痛[2,7]。这和其他原因导致的性交痛（如先天畸形、感染等）还是略有不同的。

　　3.不孕

　　小于35岁的女性，在未采取任何避孕措施、规律地同房一年以上（>35岁是半年）未受孕，就是不孕症了[8]。

　　如果不孕的同时还伴有较为严重的痛经，则有可能是内异症。

　　4.局部出现周期性疼痛、出血和肿块

　　如果子宫内膜跑到身体其他位置，该位置就会跟经期一样出现周期性的疼痛。

　　所以，如果突然发现身体上某个部位，来月经时会跟着一起痛，就要多多注意了。

　　5.其他症状

　　如膀胱功能异常，表现为经期加重的尿急、尿频、尿痛；肠道异常，表现为经期加重的腹泻、便秘、排便痛等[2]。

　　如果出现了以上的表现，建议赶快去医院挂妇科检查一下。

　　药物治疗

　　包括可缓解疼痛的非甾体类抗炎药（如布洛芬），可使内膜萎缩的孕激素类药物（如地诺孕素是长期用药的首选），抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的口服短效避孕药和促性激素释放激素激动剂等[11]。

　　以上几种药物多联合使用，也都伴随着相应的副作用，大家千万不要自行服药呀，一定要听医生的。

　　手术治疗

　　一般会采取腹腔镜手术，对于不同异位位点及不同的症状表现，选取手术的时机也不同，常见需要手术治疗的情况总结如下：

　　1.药物治疗后症状没有缓解（如严重的痛经、盆腔痛），或因为自身因素没法耐受药物[12]。

　　2.局部病变。如内异症导致尿道、肠道的梗阻，内异病灶可疑恶变等[13,14]。

　　3.生育功能未恢复。对于内异症合并不孕的患者，手术不但可以对内异症进行确切的评估和诊断，还能切除病灶缓解疼痛、松解粘连治疗不孕[15]。

　　4.有较大卵巢内膜异位囊肿，或包块可疑恶性。直径>5厘米且有症状（痛经、不孕等），或是有恶性包块的可能性，都是建议手术切除[16]。

　　内异症是一个需要长期管理的疾病，一般情况下，医生会考虑药物联合手术治疗。

　　虽然说，内异症症状多样、复发率高，有的还会因疼痛和不孕，被折磨得筋疲力尽、焦虑抑郁，但现有的治疗策略也是相对完善的，我们要有信心！

　　医生们会根据具体情况，见招拆招，总能对病情发展及症状加以控制。抗击内异症是个持久战，我们要：

　　1.积极学习相关知识，知己知彼；

　　2.定期随访，配合医生的治疗；

　　3.调整心态，增加信心。

　　最终，我们才能和医生携手共同战胜它！

　　审稿专家

　　刘骨灵草官网海防| 复旦大学附属华山医院妇产科副主任医师

　　参考文献

　　[1]Giudice LC. Clinical practice. Endometriosis. N Engl J Med. 2010 Jun 24;362(25):2389-98. doi: 10.1056/NEJMcp1000274. PMID: 20573927; PMCID: PMC3108065.

　　[2]Robert S Schenken. Endometriosis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis. UpToDate. Jul 15,2021.

　　[3]郎景和. 对子宫内膜异位症认识的历史、现状与发展[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2020, 36(3):193-196.

　　[4]Sinaii N, Plumb K, Cotton L. Differences in characteristics among 1,000 women with endometriosis based on extent of disease. Fertil Steril. 2008 Mar;89(3):538-45. doi: 10.1016/j.fertnstert.2007.03.069. Epub 2007 May 11. PMID: 17498711; PMCID: PMC2939902.

　　[5]Brawn J, Morotti M, Zondervan KT. Central changes associated with chronic pelvic pain and endometriosis. Hum Reprod Update. 2014 Sep-Oct;20(5):737-47. doi: 10骨灵草 .1093/humupd/dmu025. Epub 2014 Jun 11. PMID: 24920437; PMCID: PMC4501205.

　　[6]Bajaj P, Bajaj P, Madsen H. Endometriosis is associated with central sensitization: a psychophysical controlled study. J Pain. 2003 Sep;4(7):372-80. doi: 10.1016/s1526-5900(03)00720-x. PMID: 14622679.

　　[7]Sheryl Kingsberg,Susan Kellogg Spadt. Female sexual pain:Evaluation. UpToDate. Updated:Nov 30,2021.

　　[8]Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss. Fertil Steril. 2008 Nov;90(5 Suppl):S60. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.08.065. PMID: 19007647.

　　[9]Olive DL, Pritts EA. Treatment of endometriosis. N Engl J Med. 2001 Jul 26;345(4):266-75. doi: 10.1056/NEJM200107263450407. PMID: 11474666.

　　[10]Macer ML, Taylor HS. Endometriosis 骨灵草胶囊70元一盒 and infertility: a review of the pathogenesis and treatment of endometriosis-associated infertility. Obstet Gynecol Clin North Am. 2012 Dec;39(4):535-49. doi: 10.1016/j.ogc.2012.10.002. PMID: 23182559; PMCID: PMC3538128.

　　[11]中国医师协会妇产科医师分会,中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症诊治指南（第三版）[J].中华妇产科杂志,2021,56(12):812-824.DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20211018-00603.

　　[12]Dan I Lebovic. Endometriosis: Surgical management of pelvic pain. UpToDate. Updated:Nov 19,2021.

　　[13]Nicola Berlanda, Paolo Vercellini, Luigi Fedele. Endometriosis of the bladder and ureter. UpToDate. Updated:Aug 11,2021.

　　[14]Nicola Berlanda, Paolo Vercellini, Luigi Fedele. Endometriosis: Treatment of rectovaginal and bowel disease. UpToDate. Updated: Jul 06,2020.

　　[15]Mark D Hornstein, William E Gibbons. Endometriosis: 骨灵草多少钱一盒Treatment of infertility in females. UpToDate. Updated: Sep 20,2021.

　　[16]Barbara S Levy, Robert L Barbiei. Endometriosis: Management of ovarian endometriomas. UpToDate. Updated:Jul 19,2021.

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