甲状腺病人如何正确的分辨“碘”摄取的难题

碘及甲状腺生长激素的新陈代谢

碘是甲状腺生长激素的主要原材料，内服摄取的碘在结肠被消化吸收进到碘池中，在其中大概1/5的碘被甲状腺摄取（经钠碘转运体[sodiumiodine symporter, NIS]受体进到甲状腺滤泡体细胞）用以生成甲状腺生长激素，剩下的碘经肾脏功能和肠胃排出来（约85%-90%经肾脏功能代谢，非常少一部分可从汗水、唾沫排出来）[1]。

碘被甲状腺鳞状上皮细胞摄取后，在甲状腺乳酸脱氢酶（TPO）的催化反应下被氧化为“活力碘”，随后与甲状腺血蛋白（Tg）上的色氨酸残基融合转化成一碘色氨酸和二碘色氨酸，两原子的二碘色氨酸缩合反应变成T4，一分子的二碘色氨酸和一分子的一碘色氨酸缩合反应变成T3，含T3、T4的Tg存储在甲状腺腺泡腔的胶原纤维中。在TSH和别的酶的作用下，Tg被水解反应，与此同时释放出来T3、T4入血（T4与T3的释放出来占比约10-20:1）。T3、T4代谢入血后，99%之上与血液中蛋白融合（60%与甲状腺融合血蛋白TBG融合），但T3与TBG的组合比不上T4融合的密切，因而一切正常状况下，血中分散T3的浓度值比分散T4高8-10倍，而起生理学功能的恰好是分散的甲状腺生长激素。

甲状腺生长激素的溶解方式主要是脱碘，80%之上的T4在颈静脉机构（主要是肝部、全身肌肉等）脱碘后变成T3及反T3，随后进一步脱碘或与一些有机化合物产生一氧化氮合酶；其他20%的T4与T3关键与葡萄糖醛酸或硫氰酸钾融合（小量以分散方式）经胆液排放到肠胃。

除甲状腺体细胞外，胃黏膜的壁细胞、乳房的腺上皮、喉腔、脉络丛也可以摄取碘，由于在发展历程中他们也归属于内胚层腺管，但他们不可以生成甲状腺生长激素。

一切正常的放射性物质碘扫描仪

放射性物质碘扫描仪的一个关键适用范围是甲状腺癌手术后评定残留甲状腺和找寻迁移灶。因为分裂型甲状腺癌转移灶也表述NIS，因而也具备摄取碘的作用。

大家先来说一下碘扫的生理摄取遍布和有可能发生的环境污染位置，这种地区的摄取与上边提及的碘的新陈代谢息息相关。可发生生理摄取的位置包含脉络丛、泪囊、咽喉部、喉腔、食道、残留骨灵草官网甲状腺、乳房、肝部、胆管及胆襄、肠胃、泌尿生殖系统等。

放射性物质碘扫描仪阳性缘故

非甲状腺机构NIS表述：

除甲状腺之外，喉腔、哺乳期间乳房、胰腺、胃粘膜体细胞、脉络丛、泪腺、睫状体等也可表述NIS，此外紊乱的甲状腺机构也可摄取碘。

紊乱甲状腺大多数在紧紧围绕甲状腺舌管生长发育沿途的方向上或在颈两侧，如在支气管、下颚下、颈侧、食道、腋部、腭扁桃体、颈总动脉分岔等位置，有时候由此可见于眼视网膜、脑垂体、胸腹部内内脏器官乃至子宫卵巢、双侧输卵管、孑宫、阴道内等位置。

62岁男士，甲状腺乳头状癌全切手术后，碘131医治后7天碘扫见残余的甲状腺舌管及残留甲状腺机构摄取[2]：

哺乳期间乳房摄取[2]：

48岁女性，非哺乳期间，碘扫见双侧乳房生理摄取提高[1]（一般非哺乳期间乳房NIS表述低）：

19岁男士，8年以前因甲状腺乳头状癌全甲状腺摘除术，并行处理放射性碘医治，最近因Tg水准上升(18ng/mL)再度行碘131医治，医治后碘扫见胰腺生理摄取提高，这与胰腺NIS表述及其胰腺的Hassall小体和甲状腺滤泡构造类似相关[2]：

放射性物质碘环境污染：

碘可经小便、胆液、汗水等方式代谢，并可代谢至唾沫、奶水，因而小便、肠胃粪便、汗水、唾沫、奶水都将会导致环境污染产生碘扫图象上阳性主要表现。

54岁女性，甲状腺乳头状癌甲状腺全摘除术后，碘131医治后碘扫见足周、头发因为汗水中放射性物质碘的环境污染造成的出现异常摄取[2]：

放射性物质碘停留：

碘在新陈代谢环节中因为多种缘故很有可能导致放射性物质碘某点集聚，导致阳性，例如在结合系统软件、鼻孔、消化系统及其一些憩室中的停留等。

72岁男士，甲状腺全切手术后（乳头状癌），碘131医治后碘扫见骨灵草鼻孔分必物而致摄取[2]：

38岁女性，甲状腺全摘除术后（乳头状癌），碘131医治后7天显象见乙状结肠局灶性摄取[2]：

36岁女性，乳头状瘤甲状腺癌甲状腺全摘除术后，碘131医治后7天显象见子宫壁区摄取，考虑到为碘在月经中停留而致[2]：

胃食管返流而致上段食道摄取，饮用水后显象消退（下面的图）[2]，同样幽门失缓慢症、食管裂孔疝等也很有可能导致食道出现异常摄取：

碘在一些囊占位性病变中也可产生部分停留，很有可能因为碘根据处于被动蔓延进到到囊腔中随后停留，导致阳性显象。

74岁男士，甲状腺全摘除术后（乳头状癌），碘扫见头颈残留甲状腺，并由此可见后背皮下囊肿出现异常摄取[2]：

肝周或肝被膜下襄肿而致碘摄取[2]：

单纯性肾囊肿的碘摄取，很有可能因为囊液与结合系统软件的交通出行或碘根据襄肿鳞状上皮细胞代谢入囊样停留产生[1]：

60岁男士，甲状腺全摘除术后（乳头状癌），碘扫见头颈残留甲状腺及颈部淋巴结迁移，除此之外上牙修补处见碘摄取，考虑到很有可能为带负电荷的碘离子与带正电荷的金属复合材料融合并在部分停留而致[2]：

发炎摄取：

感柒及非传染性发炎均有可能造成碘摄取，这并不是因为炎症细胞NIS表述上涨，反而是与发炎位置经常出现毛细血管扩张、毛细管渗透性提升等造成碘的非特异性摄取，导致阳性。

63岁女性，甲状腺癌病历，肺内不典型性支系链球菌感柒而致碘摄取[2]：

肺内曲霉菌球摄取[1]：

鼻孔囊肿而致碘摄取，其下边由此可见头颈残留甲状腺[3]：

小腿肚创伤造成的碘131摄取[2]：

63岁女性，甲状腺乳头状癌甲状腺全摘除术后，碘131医治后，除头颈残留甲状腺外，碘扫见右边颌下腺皮下组织相对密度节结，摄取显著提高，骨灵草官网肺穿刺提醒颌下腺良性瘤[2]：

鼻腔息肉而致碘摄取，与此同时由此可见头颈残留甲状腺机构[3]：

乳房良好纤维腺瘤碘摄取[1]：

39岁女性，恶变子宫卵巢甲状腺肿病历，行右边子宫卵巢摘除术、甲状腺摘除术、碘131医治，碘扫由此可见残留甲状腺摄取、骨盆迁移灶摄取及肝迁移灶摄取[2]：

脑膜瘤而致碘摄取[4]：

鼻梁骨骨样骨瘤而致碘摄取，腹腔另由此可见因为极大肾囊肿而致碘出现异常摄取[5]：

肺鳞癌而致碘摄取(后位图象)，与此同时由此可见头颈甲状腺残留疾病[6]：

不难看出，尽管放射性物质碘扫针对分裂型甲状腺癌手术后检测残留甲状腺和迁移灶的敏感度和非特异都很高，可是依然有阳性的情形存有。这种现象让放射性物质碘扫描仪这一技术性不足极致，但就是那样，大家才要更细心的剖析、讲解每一个病案。

论文参考文献：

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