协同检测肿瘤标志物的临床使用价值

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肺癌是癌病有关身亡的最关键缘故。在中国，每一年兴新肺癌病案近80万例，致死人数达到60多万例。[1]因骨灵草胶囊80元一盒为肺癌乳头瘤病毒较多，不一样种类肺癌中间还存有相互之间转化的状况，在精确医治时期，肺癌的精确检测与医治是临床急需解决的问题。

日前，我国医学论坛报和罗氏诊断协同举行“万象森罗·千诊万确”系列产品直播间会，山东省省肿瘤医院副院长王晓海专家教授与四川大学成都华西医院肿瘤中心丁文凯专家教授各自紧紧围绕肺癌肿瘤标志物的特点及肿瘤标志物检测在肺癌行业的临床社会经验进行了由浅入深的共享，详尽讲解了肿瘤标志物检测针对肺癌精确医治的关键使用价值。

协同运用肿瘤标志物，助推肺癌诊治全过程管理方法

在中国，肺癌医治仍存有诊断時间晚、愈后差等问题，预防不容乐观，精确高效率的确诊是解决这一难点的重要。近些年，肿瘤标志物临床应用研究的不断发展为肺癌诊治给予了大量具备高医药学使用价值的信息内容，合理填补了CT筛选、穿刺活检及其痰细胞学检查的众多局限性，在肺癌初期輔助确诊、功效评定、愈后与随诊等环节的临床运用使用价值持续突显。

“相比于影像诊断、内窥镜检查、病理学查验等方式，血清蛋白肿瘤标志物可体现恶性肿瘤的出现和生长发育，且其表述水准出现异常通常早于临床影像诊断主要表现，该检测具备微创、使用方便、迅速出結果、可动态性检测等优点，因而在肺癌医治中，血清蛋白肿瘤标志物能更加全方位地反映恶性肿瘤具体情况，可运用、围绕于肺癌医治全过程。” 骨灵草 王晓海专家教授强调。

现阶段临床普遍的肺癌肿瘤标志物有胃泌素施放肽磷酸激酶（ProGRP）、神经细胞非特异烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白精彩片段19（CYFRA21-1）、鳞癌抗原体（SCC）及其癌胚抗原（CEA）。依据机构病理生理学归类，约85%肺癌患者为非小细胞肺癌（NSCLC），其他则为小细胞肺癌（SCLC）2，不一样的病症种类相对应的肿瘤标志物也各有不同。《我国原发肺癌临床指南（2015版）》明确提出NSE和ProGRP是确诊SCLC的好指标值；CEA、SCC和CYFRA21-1水准上升有利于NSCLC的确诊；SCC和CYFRA21-1一般被觉得其对肺鳞癌有较高的非特异，因而强烈推荐以上肿瘤标志物的协同运用，以提升辨别SCLC和NSCLC的准确度。

谈及肺结节管理方法，王晓海专家教授注重：“在初期肺结节的诊断层面，现阶段所认可的、广泛进行的分辨方式是小剂量CT筛选或随诊，但仍存有花费高、放射性物质曝露及其阳性等局限性，根据肿瘤标志物协同影像诊断开展诊断，将更为有利于大家发觉初期肺癌，对具体指导临床管理决策、提升患者愈后具备关键实际意义。”

动态性检测肿瘤标志物，立即预测NSCLC-SCLC转化

NSCLC关键包括腺癌、鳞癌和大细胞癌，近几年来归功于分子结构靶向治疗药物的进度，NSCLC患者的5年存活率获得了明显提高，但仍在较大水平上在于病症分期付款：NSCLCⅠ期患者的5年存活率可达58%～73%，Ⅳ期患者仅为2%～13%[2]。对比NSCLC，SCLC是一种增长时间较短、繁殖比例高、具备普遍迁移趋向的肺癌乳头瘤病毒，仅大约5%的SCLC患者可以初期发觉并能进行手术医治，是最致命性的一类肺癌乳头瘤病毒：局限性期（未产生迁移）的SCLC患者5年存活率为10%～13%，而普遍期（产生迁移）的患者5年存活率仅为1%～2%。

临床研究表明，NSCLC在诊治流程中会出现转化为SCLC的很有可能，且这一转化是细胞生长因子蛋白激酶酪氨酸激酶缓聚剂（EGFR-TKI）继发性耐药性的体制之一。2013年，英国我国综合性癌病互联网（NCCN）公布的NSCLC医治指引明确提出：EGFR-TKI的耐药性体制之一为NSCLC转化为SCLC，其占比约为3%～15%[3]。

丁文凯专家教授强调：“向SCLC转化是靶向药物治疗广泛的耐药性体制之一，对比經典SCLC，转化的SCLC关键产生于带上EGFR基因比较敏感基因突变、不抽烟的亚籍腺癌患者。”丁文凯专家教授仍在大骨灵草多少钱一盒会上详细介绍了经EGRF-TKI医治后产生SCLC转化的经典病案：一例EGR19 Del肺癌患者接纳EGFR-TKI医治超出1年，影像诊断查验表明病况仍长期保持，肿瘤标志物检测結果却产生分歧：CEA和CYFRA21-1显著降低，但NSE和ProGRP水准却显著上升。通过后面影象和病理学检测确认，患者已产生肝部和头部迁移，且在其转移灶发觉了SCLC成份。因而，假如患者在原发性疾病变小的一起发生ProGRP和NSE的不断上升，则很有可能提醒远方迁移灶。[4]

另一例典型性病案为肺癌患者伴随EGFR 19Del，经一代EGFR-TKI医治进度后，改成另一种的一代EGFR-TKI医治再次出现病症进度，基因突变状况为EGFR 19Del和T790M。改成三代EGFR-TKI医治17个月后发生头部迁移，病理学检测結果为SCLC，与此同时伴随EGFR 19Del，T790M基因突变遗失[5]。丁文凯专家教授强调：“ProGRP水准的改变可以预测分析SCLC的转化，与此同时ProGRP提醒SCLC变换早于影像诊断，因而动态性检测肿瘤标志物可以协助临床医师更早制订下一步治疗方案，进而为患者产生更高获利。”

研究表明，转化的SCLC体细胞形状与典型性的SCLC体细胞形状类似，但基因的表达不一样[6]。相比于原发性的SCLC病案，转化的SCLC的愈后更差，且规范化疗方案针对转化的SCLC好像失效[7]。“在临床实践活动中，有时候难以开展反复穿刺活检，而根据非入侵性检测方式如肿瘤标志物检测，便可以适用确诊的要求”丁文凯专家教授强调，“好几个肿瘤标志物协同影像诊断查验可合理减少肺癌的误检率、提升敏感度，助推初期鉴别恶性肿瘤的发作和迁移。与此同时，肿瘤标志物水准的改变还很有可能提醒病理学种类的变化，动态性检测肿瘤标志物可以助推临床开展病症进度的判断，进而在病症诊治流程中立即更改治疗方案。”

在精确诊治时期，肿瘤标志物检测在肺癌全过程骨灵草官网管理方法中的必要性与日俱增。做为全世界血液制品行业的管理者，罗氏诊断自始至终专注于为临床医治管理决策给予更靠谱、具备高医药学使用价值的检查結果。罗氏诊断在肺癌诊治行业可给予《我国原发肺癌临床指南（2015年版）》强烈推荐的详细肺癌肿瘤标志物检测菜单栏，可完成一管血与此同时开展SCC、CEA、CYFRA21-1、ProGRP、NSE五项标识物的协同检测，18分鐘就可以出检测結果，为临床给予高品质高效率的检测汇报，助推肺癌患者诊治管理能力的提高。

论文参考文献

1、原发肺癌临床指南(2018年版)[J].恶性肿瘤综合性医治电子期刊,2019,5(03):100-120.

2、Fei Xu et al. Oncology and Translational Medicine February 2019, Vol. 5, No. 1, P33–P42.

3、NCCN Guidelines 4.2020 Non-Small Cell Lung Cancer; 2.

4、Michele Fiore et al. Tumori Journal 2019, Vol. 105(6) NP12–NP16.

5、Shuxiang et al. Transl Lung Cancer Res 2020;9(1):139-143 |

6、Barbara Rath, Adelina Plangger et al. Cancer Drug Resist 2020;3 DOI: 10.20517/cdr.2019.85

7、Cheol-Kyu Park et al. Translational Cancer Research, Vol 8, No 2 April 2019